SEMLS (Single Event Multilevel Surgery)

Η Ολιστική Χειρουργική Προσέγγιση για τη Διόρθωση Πολυεπίπεδων Παραμορφώσεων στην Εγκεφαλική Παράλυση

Το SEMLS (Single Event Multilevel Surgery) αποτελεί μία από τις σημαντικότερες εξελίξεις στην παιδοορθοπαιδική χειρουργική της εγκεφαλικής παράλυσης. Πρόκειται για μια στρατηγική χειρουργικής αποκατάστασης κατά την οποία πολλαπλές διορθωτικές επεμβάσεις πραγματοποιούνται σε ένα και μόνο χειρουργικό επεισόδιο, με στόχο την ολική βελτίωση της βάδισης, της στάσης και της λειτουργικότητας.

Το SEMLS δεν είναι μία μεμονωμένη επέμβαση, αλλά ένα εξατομικευμένο χειρουργικό πλάνο, βασισμένο σε λεπτομερή κλινική, απεικονιστική και κινηματική ανάλυση.

Γιατί Χρειάζεται το SEMLS;

Στην εγκεφαλική παράλυση, οι παραμορφώσεις:

• δεν περιορίζονται σε ένα μόνο επίπεδο,

• αφορούν ταυτόχρονα ισχίο, γόνατο, ποδοκνημική και πόδι,

• εξελίσσονται με την ανάπτυξη.

Η αποσπασματική αντιμετώπιση (μία επέμβαση κάθε φορά):

• οδηγεί σε υποτροπές,

• παρατείνει την αποκατάσταση,

• αυξάνει την ψυχολογική και σωματική επιβάρυνση.

Το SEMLS αντιμετωπίζει όλες τις παθολογίες ταυτόχρονα, αποκαθιστώντας το συνολικό κινητικό πρότυπο.

Τι Είναι το SEMLS;

Το SEMLS είναι:

• μία χειρουργική συνεδρία,

• που περιλαμβάνει πολλαπλές επεμβάσεις σε διαφορετικά ανατομικά επίπεδα,

• με κοινό στόχο τη βελτίωση της βάδισης και της λειτουργικότητας.

Μπορεί να περιλαμβάνει:

• επιμηκύνσεις τενόντων,

• τενοντομεταφορές,

• οστεοτομίες,

• απελευθερώσεις μαλακών μορίων.

Ποιοι Ασθενείς Είναι Κατάλληλοι;

Το SEMLS ενδείκνυται κυρίως σε παιδιά με:

• σπαστική διπληγία,

• σπαστική ημιπληγία,

• GMFCS επίπεδα I–III,

• σταθερό κινητικό πρότυπο,

• επαρκή γνωστική λειτουργία.

Η συνήθης ηλικία είναι 8–14 ετών, όταν:

• η βάδιση έχει ωριμάσει,

• η ανάπτυξη συνεχίζεται αλλά είναι προβλέψιμη.

Ο Ρόλος της Ανάλυσης Βάδισης (Gait Analysis)

Η τρισδιάστατη ανάλυση βάδισης αποτελεί θεμέλιο του SEMLS.

Αξιολογεί:

• κινηματική αρθρώσεων,

• μυϊκή δραστηριότητα (EMG),

• χρονικά χαρακτηριστικά βήματος,

• συμμετρία και ενεργειακό κόστος.

Χωρίς gait analysis, το SEMLS θεωρείται ελλιπές και επισφαλές.

Τυπικές Επεμβάσεις Ανά Επίπεδο

1 Ισχίο

• επιμήκυνση προσαγωγών

• επιμήκυνση λαγονοψοΐτη

• διόρθωση πρόσθιας κλίσης λεκάνης

• πρόληψη υπεξαρθρήματος ισχίου

.2 Μηρός – Γόνατο

• επιμήκυνση οπίσθιων μηριαίων

• Rectus Femoris Transfer (stiff knee gait)

• μηριαίες οστεοτομίες (στροφή/βράχυνση)

3 Κνήμη – Ποδοκνημική

• επιμήκυνση αχίλλειου

• Strayer procedure

• διόρθωση equinus gait

• αντιμετώπιση crouch gait

4 Πόδι

• SPLATT / STPT

• διόρθωση ραιβότητας ή βλαισότητας

• σταθεροποίηση ποδικής καμάρας

Οστεοτομίες στο SEMLS

Σε μεγαλύτερα παιδιά ή σοβαρές παραμορφώσεις:

• μηριαία στροφική οστεοτομία

• κνημιαία οστεοτομία

• οστεοτομίες άκρου ποδός

Οι οστεοτομίες διορθώνουν οστικές παραμορφώσεις που δεν διορθώνονται με μαλακά μόρια.

Πλεονεκτήματα του SEMLS

• μία αναισθησία

• μία περίοδος αποκατάστασης

• συνολική βελτίωση βάδισης

• λιγότερες υποτροπές

• καλύτερα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα

Αποτελεί gold standard σε εξειδικευμένα κέντρα.

Μετεγχειρητική Αποκατάσταση

• ακινητοποίηση με γύψους/νάρθηκες

• σταδιακή φόρτιση

• εντατική φυσικοθεραπεία

• επανεκπαίδευση βάδισης

• χρήση βοηθημάτων αρχικά

Η αποκατάσταση διαρκεί 6–12 μήνες.

Αποτελέσματα και Ποσοστά Επιτυχίας

Σύμφωνα με διεθνείς μελέτες:

• 70–90% βελτίωση βάδισης,

• μείωση ενεργειακής κατανάλωσης,

• καλύτερη συμμετρία,

• βελτίωση GMFM score.

Τα αποτελέσματα διαρκούν πολλά χρόνια, εφόσον γίνει σωστή επιλογή ασθενούς.

Πιθανοί Κίνδυνοι και Επιπλοκές

• παρατεταμένη αδυναμία

• υποδιόρθωση / υπερδιόρθωση

• δυσκαμψία

• ανάγκη συμπληρωματικών επεμβάσεων

Η εμπειρία της ομάδας είναι καθοριστική.

Μακροπρόθεσμη Σημασία του SEMLS

Το SEMLS:

• δεν θεραπεύει την εγκεφαλική παράλυση,

• αλλά μεγιστοποιεί το λειτουργικό δυναμικό,

• μειώνει την εξάρτηση από βοηθήματα,

• βελτιώνει την ποιότητα ζωής,

• προλαμβάνει δευτερογενείς παραμορφώσεις.

Πηγές

• American Academy of Cerebral Palsy and Developmental Medicine (AACPDM)

• Pediatric Orthopaedic Society of North America (POSNA)

• European Paediatric Orthopaedic Society (EPOS)

• Gage JR – The Treatment of Gait Problems in Cerebral Palsy

• Journal of Pediatric Orthopaedics

• Orthopaedic Clinics of North America – SEMLS

• Campbell’s Operative Orthopaedics

• Hospital for Special Surgery (HSS) – Cerebral Palsy Surgery