Η τενοντοελυτρίτιδα De Quervain αποτελεί μια συχνή, επώδυνη φλεγμονή των τενόντων abductor pollicis longus (APL) και extensor pollicis brevis (EPB) στην ραχιαία πλευρά του καρπού, εντός του 1ου ραχιαίου διαμερίσματος.
Όταν η συντηρητική θεραπεία αποτύχει, η καλύτερη και πιο αποτελεσματική λύση είναι η χειρουργική απελευθέρωση (De Quervain release).

Τι προκαλεί την πάθηση;

Η αιτία είναι μηχανική παγίδευση των δύο τενόντων μέσα σε ένα φλεγμαίνον και στενό έλυτρο. Οποιαδήποτε αύξηση του πάχους του ελύτρου οδηγεί σε:

• πόνο στην πλευρά του αντίχειρα,

• δυσκολία σύλληψης και ανύψωσης,

• πόνο με κάμψη/έκταση αντίχειρα,

• θετικό Finkelstein test.

Συχνά εμφανίζεται σε:

• νέες μητέρες (λόγω επαναλαμβανόμενης κίνησης ανύψωσης),

• άτομα που χρησιμοποιούν βαριά εργαλεία,

• εργαζόμενους με έντονη χρήση κινητού.

Πότε χρειάζεται χειρουργείο; – Ενδείξεις

Η χειρουργική απελευθέρωση συστήνεται όταν:

• αποτυγχάνουν τα αντιφλεγμονώδη,

• δεν βοηθούν οι νάρθηκες αντίχειρα,

• οι τοπικές ενέσεις κορτιζόνης δεν προσφέρουν ανακούφιση,

• ο πόνος επιμένει για > 2–3 μήνες,

• η λειτουργικότητα του χεριού περιορίζεται σημαντικά.

Το χειρουργείο θεωρείται ιδιαίτερα αποτελεσματικό με επιτυχία 90–95% στη διεθνή βιβλιογραφία.

Πώς γίνεται η επέμβαση;

Η επέμβαση είναι μικρή, ασφαλής και γίνεται με τοπική αναισθησία. Διαρκεί περίπου 10–20 λεπτά.

Βήματα του χειρουργείου

1. Γίνεται μικρή τομή 1–2 cm στην πλάγια πλευρά του καρπού.

2. Αναγνωρίζεται το 1ο ραχιαίο διαμέρισμα.

3. Γίνεται επιμήκης διατομή του ελύτρου (ανακουφίζει την πίεση).

4. Αναγνωρίζονται τυχόν ξεχωριστά διαμερίσματα για τον EPB (πολύ συχνό ανατομικό εύρημα).

5. Διασφαλίζεται ότι οι τένοντες κινούνται ελεύθερα.

6. Γίνεται σύγκλειση του δέρματος.

Το χειρουργείο δεν επηρεάζει τη δύναμη του αντίχειρα και δεν κόβονται οι τένοντες—μόνο το στενό έλυτρο.

Μετεγχειρητική Πορεία – Τι να περιμένει ο ασθενής

Μετά την επέμβαση:

• Το χέρι δένεται ελαφρά με επίδεσμο.

• Η χρήση του χεριού για ελαφριές δραστηριότητες επιτρέπεται πολύ νωρίς.

• Οι πόνοι μειώνονται συνήθως από τις πρώτες ημέρες.

• Τα ράμματα αφαιρούνται σε 10–14 ημέρες.

• Πλήρης επάνοδος σε εργασία σε 2–3 εβδομάδες.

Φυσικοθεραπεία συνήθως δεν χρειάζεται, εκτός αν υπήρχε μακροχρόνιος πόνος πριν το χειρουργείο.

Πιθανές Επιπλοκές (σπάνιες)

Η επέμβαση θεωρείται πολύ ασφαλής. Πιθανές αλλά σπάνιες επιπλοκές:

• ερεθισμός του ραχιαίου κλάδου του κερκιδικού νεύρου,

• ευαισθησία στην ουλή,

• αιμάτωμα,

• υποτροπή λόγω μη απελευθέρωσης επιπλέον διαμερίσματος EPB.

Η σωστή αναγνώριση ανατομικών παραλλαγών ελαχιστοποιεί αυτές τις πιθανότητες.

Γιατί η χειρουργική απελευθέρωση είναι τόσο αποτελεσματική;

Γιατί αντιμετωπίζει τη ρίζα του προβλήματος:
την στενότητα του ελύτρου που πιέζει τους τένοντες.

Σε αντίθεση με τα φάρμακα, τη φυσικοθεραπεία ή τις ενέσεις, το χειρουργείο:

• ανοίγει το έλυτρο,

• επιτρέπει στους τένοντες να “αναπνέουν”,

• αποτρέπει την τριβή,

• εξασφαλίζει μόνιμη αποκατάσταση.

Ποσοστά Επιτυχίας

Σύμφωνα με αναφορές από:

• AAOS

• Mayo Clinic

• Cleveland Clinic

• Hand Surgery Society

• Orthopaedic Trauma Association

η επιτυχία της επέμβασης φτάνει το 90–95%, με πολύ χαμηλά ποσοστά υποτροπής.

Πηγές

– American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS): First Dorsal Compartment Release
– Mayo Clinic – Hand & Wrist Surgery Division
– Cleveland Clinic – De Quervain’s Tenosynovitis Guidelines
– Journal of Hand Surgery – Outcomes of Surgical Release
– Orthopaedic Trauma Association (OTA) – Hand & Wrist Pathologies
– Green’s Operative Hand Surgery (Classical Reference)
– American Society for Surgery of the Hand (ASSH)