Επανακαθήλωση Επιχείλιου Χόνδρου & Αποκατάσταση Σταθερότητας Ώμου

Το πρόσθιο εξάρθρημα του ώμου αποτελεί το συχνότερο εξάρθρημα του ανθρώπινου σώματος, ιδιαίτερα σε νέους, αθλητές και άτομα με έντονη δραστηριότητα.
Στο 80–90% των περιστατικών προκαλείται ρήξη του επιχείλιου χόνδρου (Bankart lesion), ο οποίος αποτελεί βασικό σταθεροποιητικό στοιχείο της άρθρωσης.

Η οριστική χειρουργική αντιμετώπιση αυτής της κάκωσης είναι η αρθροσκοπική Bankart Repair, δηλαδή η επανακαθήλωση του επιχείλιου χόνδρου και η αποκατάσταση της πρόσθιας σταθερότητας του ώμου.

Τι είναι το Bankart lesion;

Το Bankart lesion είναι αποκόλληση του πρόσθιου-κατώτερου επιχείλιου χόνδρου και του πρόσθιου θυλάκου από την ωμογλήνη.
Ο επιχείλιος χόνδρος λειτουργεί ως “δαχτυλίδι” που βαθαίνει την ωμογλήνη και σταθεροποιεί την κεφαλή του βραχιονίου.

Όταν αυτός αποκολληθεί:

• ο ώμος χάνει τη σταθερότητά του

• αυξάνεται ο κίνδυνος νέων εξαρθρημάτων

• δημιουργείται αίσθημα “ανασφάλειας” στις κινήσεις

Ειδικά σε αθλητές overhead (βόλεϊ, χάντμπολ, τένις) ή σε κακώσεις υψηλής ενέργειας, η βλάβη είναι συχνά πιο εκτεταμένη.

Πότε χρειάζεται Bankart Repair;

Η χειρουργική αποκατάσταση ενδείκνυται όταν υπάρχει:

2.1 Υποτροπιάζουσα αστάθεια

Επαναλαμβανόμενα εξαρθρήματα ή υπεξαρθρήματα.

2.2 Αίσθηση “φεύγει ο ώμος” σε συγκεκριμένες κινήσεις

Π.χ. ρίψη, απαγωγή – έξω στροφή.

2.3 Συμπτωματική πρόσθια αστάθεια σε νέους ασθενείς

Η διεθνής βιβλιογραφία δείχνει ότι οι νέοι (<25 ετών) έχουν έως 90% πιθανότητα υποτροπής χωρίς χειρουργείο.

2.4 Υψηλές απαιτήσεις – αθλητές ή εργαζόμενοι με βάρος

Απαιτείται πλήρης σταθερότητα.

2.5 Τεκμηριωμένη βλάβη Labrum/Bankart σε μαγνητική

Τι προσφέρει η επέμβαση Bankart Repair;

Η επέμβαση:

• επανακαθηλώνει τον επιχείλιο χόνδρο

• συρράπτει και ενισχύει τον πρόσθιο θύλακο

• αποκαθιστά τη σταθερότητα της άρθρωσης

• μειώνει στο ελάχιστο την πιθανότητα νέου εξαρθρήματος

• επιτρέπει επιστροφή σε αθλητισμό υψηλού επιπέδου

Τα ποσοστά επιτυχίας σε εξειδικευμένα κέντρα αγγίζουν το 90–95%.

Πώς γίνεται η επέμβαση;

Η σύγχρονη τεχνική είναι αρθροσκοπική, χωρίς “ανοικτές” τομές.

4.1 Αναισθησία

• γενική
  ή

• διασκαληνικό block (περιοχική) σε συνδυασμό με ήπια νάρκωση

4.2 Τεχνική

Η αρθροσκόπηση γίνεται μέσω 2–3 πολύ μικρών τομών.

Βήματα:

1. Έλεγχος της άρθρωσης για labrum tear, βλάβες οστών (Hill-Sachs, glenoid bone loss) κ.ά.

2. Καθαρισμός και ανανέωση του σημείου πρόσφυσης στην ωμογλήνη.

3. Τοποθέτηση ειδικών αγκυρών (suture anchors).

4. Ράμματα που επαναφέρουν τον επιχείλιο χόνδρο στη φυσική του θέση.

5. Σύσφιξη του θυλάκου για περαιτέρω σταθερότητα.

Διάρκεια επέμβασης: 45–90 λεπτά

Νοσηλεία: Συνήθως αυθημερόν ή 24 ώρες.

Μετεγχειρητική Πορεία

5.1 Ακινητοποίηση

Ο ασθενής φέρει ειδικό νάρθηκα (sling) για:

• 3–4 εβδομάδες σε απλές περιπτώσεις

• έως 6 εβδομάδες σε αθλητές ή εκτεταμένες ρήξεις

5.2 Φυσικοθεραπεία (σταδιοποίηση)

Στάδιο 1: 0–4 εβδομάδες

• προστασία

• περιορισμένες παθητικές κινήσεις

• έλεγχος πόνου και οιδήματος

Στάδιο 2: 4–8 εβδομάδες

• προοδευτική αύξηση τροχιάς

• ήπιες ισομετρικές ασκήσεις

Στάδιο 3: 8–12 εβδομάδες

• μυϊκή ενδυνάμωση στροφικού πετάλου

• σταθεροποίηση ωμοπλάτης

Στάδιο 4: 3–6 μήνες

• αθλητική επανένταξη

• ειδική προπόνηση για overhead δραστηριότητες

Επιστροφή σε αθλητισμό επαφής: 4–6 μήνες

Πλήρης απόδοση: 6–8 μήνες

Πιθανές Επιπλοκές

Σπάνιες όταν η επέμβαση γίνεται σε εξειδικευμένο κέντρο:

• δυσκαμψία ώμου

• υποτροπή αστάθειας (2–10%)

• ερεθισμός ή μετατόπιση αγκύρας (πολύ σπάνιο)

• πόνος στην έξω στροφή αρχικά

• καψουλίτιδα (σπάνια)

Η σωστή αποκατάσταση μειώνει στο ελάχιστο τα ποσοστά επιπλοκών.

Πλεονεκτήματα της Αρθροσκοπικής Bankart Repair

• πολύ μικρές τομές

• ελάχιστος μετεγχειρητικός πόνος

• ταχύτερη ανάρρωση

• άριστο αισθητικό αποτέλεσμα

• διατήρηση της φυσιολογικής ανατομίας

• υψηλά ποσοστά επιτυχίας

• ελάχιστο τραύμα στους ιστούς

• επιτρέπει επιστροφή σε αθλητισμό υψηλών απαιτήσεων

Πότε προτιμάται διαφορετική τεχνική;

Σε περιπτώσεις με μεγάλη οστική βλάβη:

• Glenoid bone loss >20–25%

• μεγάλη Hill-Sachs βλάβη “engaging”

τότε μπορεί να απαιτηθεί:

• Latarjet procedure

• bone grafting

• remplissage

Ο ορθοπαιδικός επιλέγει την κατάλληλη μέθοδο για σταθερότητα μακράς διάρκειας.

Συμπέρασμα

Η αρθροσκοπική Bankart Repair αποτελεί τη χρυσή τυπική θεραπεία για πρόσθια αστάθεια ώμου λόγω ρήξης επιχείλιου χόνδρου.
Προσφέρει:

• αποκατάσταση της σταθερότητας

• υψηλά ποσοστά επιτυχίας

• επιστροφή σε όλες τις δραστηριότητες

• χαμηλή πιθανότητα νέου εξαρθρήματος

Είναι επέμβαση που, όταν εκτελείται από εξειδικευμένο ορθοπαιδικό ώμου, προσφέρει οριστική λύση στο πρόβλημα της αστάθειας.

Πηγές

• American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS)

• American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES)

• International Society of Arthroscopy, Knee Surgery and Orthopaedic Sports Medicine (ISAKOS)

• Hospital for Special Surgery – Sports Medicine Institute

• Mayo Clinic – Shoulder Instability Treatment Guidelines

• Burkhart & Provencher – The Athlete’s Shoulder

• Rockwood and Matsen – The Shoulder